Специалисты разработали, запатентовали и внедрили в кардиохирургическую практику инновационную методику борьбы с аритмией, которая знаменовала переход от стандартизированных протоколов к персонализированной и трансляционной медицине. Новая технология, основанная на комплексном анализе данных и создании виртуальной 3D-модели сердца, позволяет с высочайшей точностью определять целесообразность и тактику малоинвазивного вмешательства, минимизируя риски и максимизируя эффективность лечения для каждого конкретного пациента.
Фото: Пресс-служба «НМИЦ эндокринологии» имени академика Ивана Дедова Минздрава России
Актуальность разработки невозможно переоценить, учитывая, что каждая третья смерть в мире сегодня наступает из-за патологических изменений в сердце и сосудах. Особую группу риска формируют пациенты с эндокринными нарушениями. Как подчеркивает директор Государственного научного центра Российской Федерации «НМИЦ эндокринологии им. академика И.И. Дедова» Минздрава России, заведующая кафедрой персонализированной и трансляционной медицины академик РАН Наталья Мокрышева, распространенность сердечно-сосудистых катастроф среди этой категории больных требует особого внимания.
«Пациенты с эндокринными заболеваниями, включая сахарный диабет, составляют особую группу риска развития жизнеугрожающих сердечно-сосудистых событий, таких как инсульт, декомпенсация хронической сердечной недостаточности и внезапная сердечная смерть. До 22% пациентов с СД страдают от сердечной недостаточности, а риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у людей с СД в разы выше, чем у людей без нарушений углеводного обмена. Стандартные подходы к лечению аритмий у этой категории пациентов часто оказываются недостаточно эффективными», - подчёркивает руководитель Центра.
Фото: Пресс-служба «НМИЦ эндокринологии» имени академика Ивана Дедова Минздрава России
Недостаточная эффективность стандартных схем лечения и стала импульсом к созданию более совершенной персонализированной тактики. Ее ключевое воплощение - инновационный «Способ определения показаний к проведению интервенционного лечения больных с непароксизмальными формами фибрилляции предсердий». Суть нового метода заключается в комплексном анализе клинических, функциональных и электрофизиологических параметров, что позволяет с беспрецедентной точностью отбирать пациентов, для которых малоинвазивная операция станет максимально результативной.
Новая методика представляет собой стройную трехэтапную систему диагностики и принятия решения, которая исключает шаблонный подход. Во-первых, комплексная оценка функционального состояния сердца. На первоначальном этапе проводится тщательная эхокардиография, направленная на оценку как систолической, так и диастолической функции миокарда. Инновационность алгоритма проявляется в ситуациях, когда стандартная диагностика диастолы затруднена. В таких случаях в дело вступает специально разработанная номограмма, которая, учитывая возраст пациента и длительность течения аритмии, позволяет объективно оценить риски диастолической дисфункции.
Фото: Пресс-служба «НМИЦ эндокринологии» имени академика Ивана Дедова Минздрава России
Во-вторых, высокотехнологичное электрофизиологическое картирование. При выявлении нарушений функции сердца пациент направляется на неинвазивное электрофизиологическое картирование. Эта процедура представляет собой создание виртуального 3D-фантома сердца – его точной цифровой копии. Технология основана на синхронизации данных многоканальной электрокардиографии и мультиспиральной компьютерной томографии. Такой подход позволяет без проникновения в организм точно локализовать источник аритмии, так называемую роторную активность. Если в ходе исследования аномальный очаг в предсердиях не выявляется, это является прямым показанием к отказу от малоинвазивного вмешательства, что предотвращает ненужную операцию. При обнаружении проблемного участка алгоритм переходит к следующей стадии.
И в-третьих, анатомическая верификация и итоговое решение. Этот финальный этап посвящен детальному изучению индивидуальных анатомических особенностей строения сердца пациента. Ключевым объектом внимания становится тип впадения легочных вен в левое предсердие, который определяется по данным МСКТ-исследования с контрастным усилением. Специалисты выделяют 6 возможных анатомических вариантов этой структуры. В зависимости от выявленного типа, мультидисциплинарная команда врачей принимает окончательное решение о клинической значимости фибрилляции предсердий и целесообразности проведения хирургического вмешательства.
Такой скрупулезный подход знаменует собой новый этап в кардиохирургии. Как поясняет один из авторов патента завотделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции НМИЦ, доктор медицинских наук Игорь Хамнагадаев, суть метода – в отказе от универсальных решений в пользу глубокой индивидуальной работы с каждым пациентом.
«Мы движемся от универсальных решений к лечению, проводимому с учетом индивидуальных особенностей организма конкретного пациента. Внедрение в клиническую практику персонализированного хирургического лечения стало возможным благодаря двум ключевым факторам: во-первых, мультидисциплинарный подход, когда эндокринологи, сердечно-сосудистые хирурги и аритмологи совместно принимают решение о тактике лечения. Во-вторых, стало доступным применение технологий будущего – неинвазивное картирование сердца с построением виртуального 3D-фантома сердца, которое позволяет нам «увидеть» индивидуальные особенности источника аритмии, и провести высокоточное внутрисердечное электрофизиологическое исследование с последующим малоинвазивным разрушением с помощью катетера патологических структур, вызывающих аритмию», - подчеркнул Игорь Хамнагадаев.
Добавим, что с 2019 года в структуре Эндокринологического научного центра функционирует специализированное отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции, которое возглавляет д.м.н. Игорь Хамнагадаев. Это подразделение входит в состав отдела кардиологии, эндоваскулярной и сердечно-сосудистой хирургии. Профиль отделения – лечение аритмий и нарушений проводимости у пациентов с сопутствующей эндокринной патологией.
Ранее мы рассказывали, что специалисты ЭНЦ выяснили, что синдром беспокойных ног может сигнализировать о развитии сахарного диабета.
